ASKEB POSTPARTUM

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

            Di Indonesia saat ini banyak sekali kematian ibu yang terjadi pada masa nifas. Oleh karena itu seorang bidan dituntut untuk menguasai pengetahuan dan tehnologi supaya bidan dapat mendeteksi secara dini adanya komplikasi pada masa nifas, disamping itu seorang bidan juga harus mengaplikasikan teori-teori yang dimilikinya ke dalam tindakan klinis secara tepat dan cepat. Bidan juga dituntut untuk memberikan pelayanan yang baik kepada masyarakat karena bidan merupakan tenaga kesehatan yang profesional.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

·         Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas

2. Tujuan Khusus

·         Agar mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas

·         Agar mahasiswa mampu melaksanakan perawatan ibu nifas

·         Agar mahasiswa mampu melaksanakan perawatan luka perineum

·         Agar mahasiswa mampu melaksanakan perawatan payudara

·         Agar mahasiswa mampu menentukan diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu

      nifas.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1    Pengertian

Nifas (puerpurium) adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal, berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari . Selama nifas, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tak hamil normal. Yang meliputi perubahan struktur permanen pada serviks, vagina dan perineum sebagai akibat persalinan dan kelahiran. Perubahan ini disebut dengan involusi uterus yaitu :

·         Bekas implantasi plasenta segera setelah lahir seluas 12 x 15 cm, permukaan kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara.

·         Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose, disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot.

·         Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2 sebesar 6 sampai 8 cm, dan akhir puerperium sebesar 2 cm.

2.2.   Periode Masa Nifas

         1.   Puerpurium Dini

Kepulihan dimana ibu diperbolehakn berdiri dan berjalan-jalan

         2.   Puerpurium Intermedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu

         3.   Remote Puerpurium

               Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila ibu hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi

2.3    Hal-Hal Yang Mempengaruhi Pembentukan dan Pengeluaran ASI:

         1. Faktor anatomi payudara

2. Faktor fisiologis

3. Nutrisi ibu

4. faktor istirahat

5. faktor isapan bayi

6. obat-obatan

7. psikologi

2.4    Kasus

FORMAT PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEBIDANAN

PERIODE POST PARTUM

1.      DATA SUBYEKTIF

A.    Identitas                                                                                                        

Nama ibu            : Ny. E                            Nama suami       : Tn. E

Umur                  : 28 tahun                       Umur                  : 30 tahun

Suku                   : Sunda                           Suku                   : Sunda

Agama                : Islam                            Agama                : Islam

Pendidikan         : SMA                            Pendidikan         : SMA

Pekerjaan            : IRT                               Pekerjaan            : Wiraswasta

Alamat               : Kampung Babakan Sari.

      B.  Status kesehatan

1.      Datang pada tanggal      :  16-09-2007      Jam         :  20.⁰⁰ WIB

2.      Alasan Kunjungan         :          Pertama              Rutin               Ada Keluhan

3.      Keluhan-keluhan

·         Ibu mengatakan bahwa umumnya kondisi yang dirasakannya sehat, tetapi sejak persalinan ibu belum BAB karena ibu merasa cemas akan adanya jahitan diperinium.

4.      Riwayat Menstruasi :

a.   Haid pertama           :  Umur 13 tahun

b.   Siklus                       :  28 hari

c.   Banyaknya               :  2x Ganti pembalut, pagi dan sore

d.   Dismenorrhoe           :  Tidak ada

e.   Teratur / tidak          :  Teratur

f.    Lamanya                  :  7 hari

g.   Sifat darah               :  Menggumpal dan encer

h.   Keputihan                :  Pada saat awal dan akhir menstruasi

      5.   Riwayat Kehamilan sekarang

a.   HPHT                       : 05-12-2006

b.   Tafsiran Persalinan   : 02-09-2007

c.       Keluhan-keluhan pada      :

      Trimester 1               : Mual dan muntah

      Trimester 2               : Bengkak pada kaki, pusing

      Trimester 3               : Nyeri punggung dan hilang apabila beristirahat

d.      Pergerakan anak pertama kali    :  Pada saat usia kehamilan 5 bulan

e.       Keluhan yang dirasakan             :  Ibu tidak merasakan keluhan-keluhan yang merupakan salah satu dari tanda-tanda bahaya

            6.   Riwayat persalinan sekarang

            a.   Tempat melahirkan   : di Rumah Sakit Mitra Kasih.

                  Ditolong                   : oleh bidan

            b. Ibu

·         Jenis persalinan        :           Spontan, belakang kepala

                                                   Lain-lain

·         Komplikasi atau kelainan dalam persalinan :

Partus lama :................ Jam/menit

·         Placenta                    :           Spontan

                                                   Lengkap

·         Perineum                  :           Utuh

                                                   Robekan

                                                   Episiotomi

                                                   Anastesi

·         Ketuban pecah         : Spontan, Jernih            Jam   : 00.30 Wib

     

                  c. Bayi

·         Lahir tanggal            :  17-09-2007                  Jam   : 01.00  WIB

·         BB                            :  3200 gr                        PB   :  47 cm.

·         Nilai AFGAR          :  8

·         Cacat Bawaan          :  Tidak ada

·         Komplikasi               :  Tidak ada

8. Pola sehari-hari

No	Pola Sehari-hari	Sebelum Hamil	Saat Hamil	Post Partum
1	Pola Nutrisi a. Makan      Frekuensi  Jenis makanan b. Minuman  Frekuensi  Jenis minuman Pola eliminasi a. BAK Frekuensi       Warna b.BAB    Frekuensi      Warna      Konsistensi Pola istirahat dan tidur Personal hygiene ·       Mandi ·     Perawatan        Payudara ·     Perawatan       vulva dan       perinium  Pola aktivitas   Pola seksual	3x / hari Nasi, ikan tempe tahu sayuran 7-8 gelas / hari Air putih, teh, jus 4-5x / hari Kuning jernih 1x / hari Kuning,kecoklatan, Lembek 7-8 jam / hari 2x / hari Saat mandi Saat mandi, setelah      BAB/BAK Aktivitas Ibu rumah tangga 1x / minggu	2 x / hari Nasi Ikan Tempe tahu Sayuran Buah 8-9 gelas/hari Air putih, jus Sering Kuning jernih ·       TM 1 : Normal ·       TM 2 : sedikit mengalami gangguan ·       TM 3 : Konstipasi Kuning kecoklatan Lembek 5-7 jam / Hari 2x / Hari Saat Mandi Saat Mandi dan BAK / BAB Aktivitas Ibu Rumah Tangga Tidak pernah	1x / 6 jam Nasi, Ikan Tempe tahu Sayuran. 2 gelas / 6 jam Air putih, air teh 1x / 6 jam Kuning, jernih Belum  - - 2 jam / 6 jam Belum Belum Saat BAK Bisa jalan kekamar mandi sendiri.  -

d.      Imunisasi TT 1 tanggal : Bulan ke 5      TT 2 tanggal : Bulan ke 6

e.       Kontrasepsi yang pernah digunakan      : PIL

f.       Riwayat Penyakit sistemik yang pernah diderita :

Jantung            :  Tidak ada

Ginjal              :  Tidak ada

Asma/TBC      :  Tidak ada

Hepatitis          :  Tidak ada

D.M                 :  Tidak ada

Hipertensi        :  Tidak ada

Epilepsi           :  Tidak ada

g.      Riwayat penyakit Keluarga :

Jantung            :  Tidak ada

Hipertensi        :  Tidak ada

D.M                 :  Tidak ada

                  h.   Riwayat Sosial                     :

         Perkawinan     : Merupakan pernikahan yang pertama, baik bagi ibu maupun suaminya

Kehamilan       :  Merupakan kehamilan yang direncanakan, karena seluruh keluarga senang dan bahagia, menerima kelahiran bayinya

2.   DATA OBYEKTIF

A.    Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum     :  Baik

      Kesadaran             :  Compos mentis (CM)

      Tanda-tanda Vital :

      TD :110/70         N : 84 x / menit     R : 22 x / menit       S : 36,5 °C

2.      Kepala

      Rambut                 :  Bersih, distribusi rambut baik

      Muka                     :  Tidak ada oedema

Telinga                  :  Simetris, bersih, tidak nyeri tekan

Konjungtiva          :  Tidak Pucat

Bibir                      :  Lembab, warna bibir tidak pucat dan tidak ada lesi

3.      Tiroid                    :  Tidak ada pembesaran

                  JVP                       :  Tidak ada peningkatan

KGB                     :  Tidak ada peningkatan

4.      Dada dan payudara

a.       Dada

      Jantung            :  Bunyi jantung reguler, frekuensi jantung 84 x/ menit

      Paru                 : Tidak ada bunyi nafas tambahan, frekuensi paru 21 x / menit

b.   Payudara

            Bentuk            :  Simetris

            Puting susu      :  Menonjol

            Pengeluaran     :  Terdapat pengeluaran Kolostrum dalam jumlah sedikit

            Nyeri tekan     :  Tidak terdapat nyeri tekan

            Benjolan          :  Tidak terdapat massa

5.      Abdomen             

Tidak ada bekas operasi

TFU 2 jari dibawah pusat

Tidak ada massa

Kandung kemih kosong

6.      Punggung dan pinggang

Posisi normal

Tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan

7.      Ekstremitas

Tidak ada varises pada kaki

Tidak ada oedema

Tidak ada trombofleblitis

Reflek patela (positif)

8.      Genitalia:

a.       Vulva/vagina

Keadaan          :  Bersih

Oedema           :  Tidak terdapat oedema

Varises            :  Tidak terdapat Varices

lochea              :  Rubra, tidak berbau, jumlah normal

b.      Kelenjar bartolini dan scene

Pembengkakan: Tidak ada pembengkakan

Rasa nyeri       :  Tidak ada nyeri tekan

c.       Perineum         :

Terdapat luka jahitan pada perineum tetapi dalam keadaan bersih dan dalam proses penyembuhan.

9.      Anus                      : tidak ada hemoroid

2. DATA PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan lain / lab.

3.   ASSESMENT

1. Diagnosa                     :  P1A0 post partum 6 jam dengan konstipasi

Dasar                           :

·         Ibu mengatakan ini kelahiran anak yang pertama, dan belum pernah mengalami keguguran.

·         Bayi lahir pada tanggal 17-09-2007 jam 01.⁰⁰ WIB, dengan dilakukan pemeriksaan pada pukul 00.³⁰ pada saat setelah ketuban pecah.

·         Pada pemeriksaan fisik hasilnya tidak ditemukan adanya kelainan

2. Masalah                       :  Adanya luka jahitan pada perineum yang membuat ibu  

                                             merasa sangat cemas dan Ibu tidak bisa BAB

3. Kebutuhan                  :

·         Memberikan konseling untuk mengurangi rasa cemas ibu, tentang luka jahitan yang ada pada perineum ibu.

·         Memberikan pendidikan tentang kesehatan mobilisasi dini

·         Membersihkan vulva hygiene dan perawatan luka perineum.

4. Masalah potensial        :  Konstipasi

5.   Diagnosa Potensial      :  (-)

6.   Tindakan segera          :  (-)

4.   PLANNING

07.45 :

·         Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa pada umumnya kondisi kesehatan ibu baik.

Evaluasi     :  Ibu mengerti dan terlihat lebih tenang, mengetahui bahwa kondisinya dalam keadaan baik.

07.50 :

·         Menganjurkan ibu untuk melatih dirinya bergerak, duduk, berjalan, bila ibu tidak merasa pusing agar tubuh dan organ-organ reproduksinya kembali normal

·         Memberitahukan ibu agar jangan menahan keinginannya untuk BAB dan BAK, karena bila ditahan akan mengganggu kontraksi rahim, dan bila BAB ditahan akan mengakibatkan penumpukan kotoran didalam tubuh ibu tersebut.

Evaluasi     :  Ibu paham dengan penjelsan yang telah dijelaskan.

      07.55 :

·         Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan vulva dan jalan lahir.

·         Memberikan pendidikan tentang pentingnya pemberian ASI

·         Ibu diberi informasi tentang tanda-tanda bahaya pada ibu nifas yang mungkin terjadi seperti: mudah lelah, sulit tidur, demam, pandangan mata kabur, payudara nyeri apabila disentuh, tidak bisa menyusui, sakit ulu hati, sulit BAB, cairan vulva berbau.

·         Menganjurkan ibu agar memeriksakan dirinya ketempat pelayanan kesehatan apabila ibu mengalami salah satu tanda tersebut.

              

               Evaluasi     :  Ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya  

                                    pada ibu nifas walaupun ibu sedikit lupa.

      0800 :

·         Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang 1 minggu kemudian yaitu pada tgl 23-09-2007

Evaluasi     : Ibu mengatakan bersedia dan akan melakukan kunjungan ulang sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

BAB III

PENUTUP

3.1    Kesimpulan

Pada perawatan ibu Nifas, seorang bidan haruslah lebih teliti dan telaten dalam perawatan sehari-hari. Selain kesehatan ibu, nutrisi bayi juga harus diperhatikan dikarenakan bayi masih rentan terhadap penyakit yang akan membuatnya jatuh sakit.

Selama nifas, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tak hamil normal. Yang meliputi perubahan struktur permanen pada serviks, vagina dan perineum sebagai akibat persalinan dan kelahiran. Perubahan ini disebut dengan involusi uterus yaitu :

·         Bekas implantasi plasenta segera setelah lahir seluas 12 x 15 cm, permukaan kasar, dimana pembuluh darah besar bermuara.

·         Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose, disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi otot.

·         Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2 sebesar 6 sampai 8 cm, dan akhir puerperium sebesar 2 cm.

3.2    Saran

·         Agar kita semua dapat mengembangkan pola perawatan pada ibu nifas

·         Kita sebagai tenaga yang profesional harus dapat memberikan pelayanan yang membuat pasien merasa puas dan nyaman.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba.1998.Ilmu kebidanan, penyakit kandunagn dan keluarga berencana untuk

             pendidikan bidan.Jakarta:EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri jilid 1. Jakarta:EGC

Prawirohardjo, Saarwono.2002.Maternal dan Neonatal. Jakarta:FKUI